Общество
ДОНОРЫ - ДОРОГИЕ ПОСЕТИТЕЛИ: 500 РУБЛЕЙ ЗА ПРИЕМ
19 февраля
Впервые за много лет в 26-й больнице я увидела очередь в отделении переливания крови. Сегодня это единственное медицинское учреждение города, в котором нет проблем с препаратами крови. Хотя обеспеченность ими даже на уровне всей России составляет 17-23 процента. Каким образом больнице удалось привлечь доноров и создать такую службу крови, при которой она вовремя может быть перелита любому нуждающемуся пациенту? На эти и другие вопросы отвечает заведующий отделением трансфузиологии больницы Андрей КОЛОСКОВ:
- У нас создана единственная не только в городе, но и в мире служба крови. Называется она служба клинической трансфузиологии. Еще в 1997 году был издан приказ Минздрава о введении в номенклатуру стационаров должности врача-трансфузиолога, и мы были первыми, кто решил этот приказ выполнить, - больница нуждалась в методике обеспечения донорами и в службе крови, которая могла бы бесперебойно работать для наших пациентов.
- В чем ее уникальность?
- Применяется принципиально новая методика, которую разработал наш Институт гематологии. Дело в том, что в обычных условиях из крови изготавливают плазму и эритроциты. Показаний для переливания плазмы не так уж и много. Это очень ценное сырье для изготовления препаратов крови. При больших кровопотерях требуется переливание эритроцитов. Они являются переносчиками кислорода, и человек погибает от его недостатка. Эритроциты хранятся в холодильной камере не больше месяца, а лучше переливать их больному через 10 суток после того, как они получены. Но ведь у наших доноров разные группы крови, и далеко не всегда какая-то из них оказывается востребованной в определенный промежуток времени. Мы единственные в городе, кто консервирует эритроциты (морозит), а значит, может управлять их запасами, которые хранятся в криобанке год. Такого криобанка, как у нас, в городе больше нет, есть в Институте гематологии - его специалисты и придумали этот способ консервации, - но там он маленький и не доступен, как у нас, 24 часа в сутки. Правда, появились и дополнительные сложности - мы выиграли время хранения, но получили сложную методику. В обычных условиях отфракционированные эритроциты кладут в холодильник, а когда требуется - достают и переливают. Консервированные - это глыба льда, которая обработана специальным раствором, предохраняющим эритроциты от разрушения, они хранятся при температуре минус 40 градусов. При трансфузии (переливании) эти эритроциты нужно разморозить и отмыть от раствора-криопротектора. Процесс занимает в среднем 2 часа и требует специального оборудования и подготовки специалистов. Мы сами разработали уникальную систему управления запасами для применения этой методики. Создана специальная трансфузионная служба - обученные врачи и медсестры в любой момент могут извлечь кровь из криобанка и приготовить ее для больного. Вторая особенность нашей методики - все вопросы по лечению больного препаратами крови в ведении врача-трансфузиолога, он же решает, надо ли определять группу крови больному, поступившему на операцию. До появления нашей службы в больнице при 47 тысячах госпитализаций в год ее определяли 18-20 тысячам пациентов. Реально трансфузии проводились для 1 тысячи из них. Остальные исследования были напрасными, но выполнялись для подстраховки. Сейчас круглосуточно дежурит трансфузиолог, который в любую минуту может взять кровь в криобанке, поэтому нет необходимости подстраховываться. Такой системы в мире нет. Впрочем, нет и врачей-трансфузиологов. Как ни парадоксально, но при том, что мы во многом отстали за последние годы от Запада, в этой области Россия оказалась впереди.
- Последний раз очередь на забор крови я видела по телевизору, когда после теракта в метро москвичи с утра торопились сдать кровь. В обычное время в больницах ее катастрофически не хватает. Как вам удается привлечь столько добровольцев?
- Без доноров службе крови нечего делать, поэтому они наши самые дорогие посетители во всех смыслах. Работой с ними мы занимаемся уже 7 лет. Обращаемся к родственникам - просим сдать кровь для своих близких. Наши трансфузиологи проводят с пациентами и их родственниками индивидуальные беседы, объясняют, почему это так важно. Бывают дни, в которые до 50 процентов доноров - именно родственники или друзья и знакомые наших пациентов. Хотя при первом обращении к ним чаще всего слышим отказ - у одного времени нет, другой считает себя неизлечимо больным, третий принципиально не хочет сдавать кровь, уверенный в том, что больница обязана спасти мать без его участия. По нашей статистике, на 10 обращений мы получаем 8 категоричных отказов. За последние годы серьезно изменилось сознание людей, но я думаю, что пока это обратимый процесс. А мы готовы принять столько доноров, сколько придет. За прошлый год мы с их помощью заготовили 3,5 тонны препаратов крови. Это значит, приняли 7 тысяч человек.
- Уверена, что многие могли бы сдать кровь, зная, насколько сложна ситуация в городских больницах. Но когда задумываются о том, что, прежде чем отправиться ее сдавать, нужно обследоваться, собрать справки, благородное желание исчезает...
- Это заблуждение. Существует инструкция Министерства здравоохранения, утвержденная Министерством юстиции, в которой написано, что первичные доноры, в том числе доноры-родственники, не предоставляют никаких документов, кроме удостоверения личности. Поэтому каждый, кто решился сдать кровь, может прийти в отделение, имея при себе лишь удостоверение личности. Если человек хочет стать постоянным донором, или, как мы говорим, кадровым, то во второй раз он должен предоставить всего две справки - справку от участкового терапевта о том, что в данный момент он здоров, и справку из санэпидстанции, подтверждающую, что по месту жительства нет контактов с инфекционными больными - речь идет в первую очередь о гепатитах В и С. Потом он заполнит у нас анкету, где укажет свои заболевания или причины, по которым он сомневается в том, что может быть донором. Таким образом, ему предоставляется возможность еще раз подумать о своем решении. В заключение он дает расписку о том, что ознакомлен со статьями УК, которые предусматривают ответственность за сокрытие заболеваний, которые могут передаваться через кровь. Затем проводится исследование на гемоглобин, определяется группа крови. И сдавая ее, донор уже получает не 250 рублей, как первичный, а 500 - как кадровый.
- На Западе уже создаются банки крови для хранения в течение полугода, чтобы исключить ВИЧ-инфекцию. Но если эта кровь забрана у ВИЧ-инфицированного, то антитела через полгода все равно не появятся, поскольку кровь в данном случае находится вне организма, который их вырабатывает. Зачем тогда держать ее в карантине?
- Из крови делают свежезамороженную плазму, которая при температуре -40 градусов может храниться до 2 лет. И эта плазма не используется в течение 180 суток. Через полгода донор вновь обследуется. Если он здоров, то забранный от него образец можно использовать. В Петербурге эти работы ведутся, в том числе у нас, но это непросто. Чтобы поместить плазму в карантин, она должна быть охлаждена до 30 градусов за 30 минут. Для этого требуется специальное быстрозамораживающее оборудование: дорогие агрегаты с пониженной температурой внутри камер и с особенной системой теплообмена вокруг замороженного образца. Стоимость такого агрегата от 15 до 30 тыс. долларов в зависимости от объема. В нашем отделении для замораживания всех образцов плазмы при заготовке 3 тонн в год нужно 3-4 таких агрегата. Еще одно требование - из заготовленной плазма должны быть удалены лейкоциты, которые в основном и содержат вирусы, а также могут вызывать различные иммунологические осложнения. Отечественных лейкофильтров нет, импортные - очень дорогие: от 20 до 150 долларов. Так что карантинизация плазмы - дорогое удовольствие. Мы посчитали: нам придется хранить около 1-1,5 тонны одномоментно. Для этого требуется около 10 крупных морозильных камер, чтобы заморозить, плюс другие, в которых надо ее хранить. В условиях больницы это сделать очень трудно. Но этот вопрос пытаются решить на городской станции переливания крови. Там оборудована большая морозильная комната на 10 тонн плазмы, сейчас разрабатывается регламент, как ее можно передавать на хранение. Ведь и для того чтобы перевезти замороженную плазму на станцию, требуется специальное оборудование. Служба крови много лет оставалась без внимания и финансирования. И мы подошли к решению многих проблем, не имея ничего. Теперь всем одновременно нужны фильтры, камеры, транспорт... Но это все дорого, сразу решить все проблемы невозможно.
- За рубежом давно отказались от платного донорства. 500 рублей - это несколько доз для наркомана, а именно они, как известно, чаще других оказываются инфицированными гепатитами и ВИЧ, но это не останавливает их при желании получить деньги.
- Мы тоже понимаем, что платное донорство - это плохо. За рубежом за сданную кровь получают сувениры, например зонтик. А мы перешли от практически 100-процентно бесплатного донорства к 100-процентно платному. Понятно, почему на Западе ее сдают безвозмездно: общество это очень приветствует. Генеральный директор крупной корпорации пишет на своей визитной карточке: "Донор". А у нас это никем не поощряется, в том числе государством.
- Может ли человек, которому потребовалось переливание крови, быть уверенным в том, что он не получит с ней какую-то инфекцию?
- Забор крови для донора абсолютно безопасен, а для реципиента каждая трансфузия - это риск, и опасность заражения еще долго будет реальной, потому что кроме гепатитов и ВИЧ есть другие инфекции, на которые кровь не исследуется, например коровье бешенство. Да, это редкость, но кто может что-то предсказать? И чем больше медицина будет развиваться, тем более высокие требования будут предъявляться к трансфузиологии. Уже сейчас для обычной операции - одни стандарты, для имплантации почек - другие, для имплантации костного мозга - еще более высокие требования. Самый правильный и безопасный путь - сдать свою кровь на хранение, и в случае беды ее всегда можно достать из криобанка и перелить. Причем в нынешних условиях, несмотря на высокую стоимость оборудования для хранения, это самый дешевый и самый надежный способ. Более дорогой, который уже используется на Западе, - создание условия для переработки плазмы и эритроцитов. Но для этого требуется строительство нового завода.
А накопление своей крови при достаточном количестве холодильников - реально решаемая проблема. В 4-й больнице уже создали центр аутодонорства - если человек ложится на плановую операцию, то заготавливает свою кровь. Это первый шаг. Следующий - забрать кровь и хранить ее не 30 дней, а год, в нашей больнице такая возможность уже есть. А в апреле мы предложим хранение на всю жизнь - получаем новое оборудование для более глубокой заморозки - минус 196 градусов, эритроциты при такой температуре могут храниться если не вечно, то очень долго. Если в городе появится много таких агрегатов, то проблема решится легко.
Ирина БАГЛИКОВА
- У нас создана единственная не только в городе, но и в мире служба крови. Называется она служба клинической трансфузиологии. Еще в 1997 году был издан приказ Минздрава о введении в номенклатуру стационаров должности врача-трансфузиолога, и мы были первыми, кто решил этот приказ выполнить, - больница нуждалась в методике обеспечения донорами и в службе крови, которая могла бы бесперебойно работать для наших пациентов.
- В чем ее уникальность?
- Применяется принципиально новая методика, которую разработал наш Институт гематологии. Дело в том, что в обычных условиях из крови изготавливают плазму и эритроциты. Показаний для переливания плазмы не так уж и много. Это очень ценное сырье для изготовления препаратов крови. При больших кровопотерях требуется переливание эритроцитов. Они являются переносчиками кислорода, и человек погибает от его недостатка. Эритроциты хранятся в холодильной камере не больше месяца, а лучше переливать их больному через 10 суток после того, как они получены. Но ведь у наших доноров разные группы крови, и далеко не всегда какая-то из них оказывается востребованной в определенный промежуток времени. Мы единственные в городе, кто консервирует эритроциты (морозит), а значит, может управлять их запасами, которые хранятся в криобанке год. Такого криобанка, как у нас, в городе больше нет, есть в Институте гематологии - его специалисты и придумали этот способ консервации, - но там он маленький и не доступен, как у нас, 24 часа в сутки. Правда, появились и дополнительные сложности - мы выиграли время хранения, но получили сложную методику. В обычных условиях отфракционированные эритроциты кладут в холодильник, а когда требуется - достают и переливают. Консервированные - это глыба льда, которая обработана специальным раствором, предохраняющим эритроциты от разрушения, они хранятся при температуре минус 40 градусов. При трансфузии (переливании) эти эритроциты нужно разморозить и отмыть от раствора-криопротектора. Процесс занимает в среднем 2 часа и требует специального оборудования и подготовки специалистов. Мы сами разработали уникальную систему управления запасами для применения этой методики. Создана специальная трансфузионная служба - обученные врачи и медсестры в любой момент могут извлечь кровь из криобанка и приготовить ее для больного. Вторая особенность нашей методики - все вопросы по лечению больного препаратами крови в ведении врача-трансфузиолога, он же решает, надо ли определять группу крови больному, поступившему на операцию. До появления нашей службы в больнице при 47 тысячах госпитализаций в год ее определяли 18-20 тысячам пациентов. Реально трансфузии проводились для 1 тысячи из них. Остальные исследования были напрасными, но выполнялись для подстраховки. Сейчас круглосуточно дежурит трансфузиолог, который в любую минуту может взять кровь в криобанке, поэтому нет необходимости подстраховываться. Такой системы в мире нет. Впрочем, нет и врачей-трансфузиологов. Как ни парадоксально, но при том, что мы во многом отстали за последние годы от Запада, в этой области Россия оказалась впереди.
- Последний раз очередь на забор крови я видела по телевизору, когда после теракта в метро москвичи с утра торопились сдать кровь. В обычное время в больницах ее катастрофически не хватает. Как вам удается привлечь столько добровольцев?
- Без доноров службе крови нечего делать, поэтому они наши самые дорогие посетители во всех смыслах. Работой с ними мы занимаемся уже 7 лет. Обращаемся к родственникам - просим сдать кровь для своих близких. Наши трансфузиологи проводят с пациентами и их родственниками индивидуальные беседы, объясняют, почему это так важно. Бывают дни, в которые до 50 процентов доноров - именно родственники или друзья и знакомые наших пациентов. Хотя при первом обращении к ним чаще всего слышим отказ - у одного времени нет, другой считает себя неизлечимо больным, третий принципиально не хочет сдавать кровь, уверенный в том, что больница обязана спасти мать без его участия. По нашей статистике, на 10 обращений мы получаем 8 категоричных отказов. За последние годы серьезно изменилось сознание людей, но я думаю, что пока это обратимый процесс. А мы готовы принять столько доноров, сколько придет. За прошлый год мы с их помощью заготовили 3,5 тонны препаратов крови. Это значит, приняли 7 тысяч человек.
- Уверена, что многие могли бы сдать кровь, зная, насколько сложна ситуация в городских больницах. Но когда задумываются о том, что, прежде чем отправиться ее сдавать, нужно обследоваться, собрать справки, благородное желание исчезает...
- Это заблуждение. Существует инструкция Министерства здравоохранения, утвержденная Министерством юстиции, в которой написано, что первичные доноры, в том числе доноры-родственники, не предоставляют никаких документов, кроме удостоверения личности. Поэтому каждый, кто решился сдать кровь, может прийти в отделение, имея при себе лишь удостоверение личности. Если человек хочет стать постоянным донором, или, как мы говорим, кадровым, то во второй раз он должен предоставить всего две справки - справку от участкового терапевта о том, что в данный момент он здоров, и справку из санэпидстанции, подтверждающую, что по месту жительства нет контактов с инфекционными больными - речь идет в первую очередь о гепатитах В и С. Потом он заполнит у нас анкету, где укажет свои заболевания или причины, по которым он сомневается в том, что может быть донором. Таким образом, ему предоставляется возможность еще раз подумать о своем решении. В заключение он дает расписку о том, что ознакомлен со статьями УК, которые предусматривают ответственность за сокрытие заболеваний, которые могут передаваться через кровь. Затем проводится исследование на гемоглобин, определяется группа крови. И сдавая ее, донор уже получает не 250 рублей, как первичный, а 500 - как кадровый.
- На Западе уже создаются банки крови для хранения в течение полугода, чтобы исключить ВИЧ-инфекцию. Но если эта кровь забрана у ВИЧ-инфицированного, то антитела через полгода все равно не появятся, поскольку кровь в данном случае находится вне организма, который их вырабатывает. Зачем тогда держать ее в карантине?
- Из крови делают свежезамороженную плазму, которая при температуре -40 градусов может храниться до 2 лет. И эта плазма не используется в течение 180 суток. Через полгода донор вновь обследуется. Если он здоров, то забранный от него образец можно использовать. В Петербурге эти работы ведутся, в том числе у нас, но это непросто. Чтобы поместить плазму в карантин, она должна быть охлаждена до 30 градусов за 30 минут. Для этого требуется специальное быстрозамораживающее оборудование: дорогие агрегаты с пониженной температурой внутри камер и с особенной системой теплообмена вокруг замороженного образца. Стоимость такого агрегата от 15 до 30 тыс. долларов в зависимости от объема. В нашем отделении для замораживания всех образцов плазмы при заготовке 3 тонн в год нужно 3-4 таких агрегата. Еще одно требование - из заготовленной плазма должны быть удалены лейкоциты, которые в основном и содержат вирусы, а также могут вызывать различные иммунологические осложнения. Отечественных лейкофильтров нет, импортные - очень дорогие: от 20 до 150 долларов. Так что карантинизация плазмы - дорогое удовольствие. Мы посчитали: нам придется хранить около 1-1,5 тонны одномоментно. Для этого требуется около 10 крупных морозильных камер, чтобы заморозить, плюс другие, в которых надо ее хранить. В условиях больницы это сделать очень трудно. Но этот вопрос пытаются решить на городской станции переливания крови. Там оборудована большая морозильная комната на 10 тонн плазмы, сейчас разрабатывается регламент, как ее можно передавать на хранение. Ведь и для того чтобы перевезти замороженную плазму на станцию, требуется специальное оборудование. Служба крови много лет оставалась без внимания и финансирования. И мы подошли к решению многих проблем, не имея ничего. Теперь всем одновременно нужны фильтры, камеры, транспорт... Но это все дорого, сразу решить все проблемы невозможно.
- За рубежом давно отказались от платного донорства. 500 рублей - это несколько доз для наркомана, а именно они, как известно, чаще других оказываются инфицированными гепатитами и ВИЧ, но это не останавливает их при желании получить деньги.
- Мы тоже понимаем, что платное донорство - это плохо. За рубежом за сданную кровь получают сувениры, например зонтик. А мы перешли от практически 100-процентно бесплатного донорства к 100-процентно платному. Понятно, почему на Западе ее сдают безвозмездно: общество это очень приветствует. Генеральный директор крупной корпорации пишет на своей визитной карточке: "Донор". А у нас это никем не поощряется, в том числе государством.
- Может ли человек, которому потребовалось переливание крови, быть уверенным в том, что он не получит с ней какую-то инфекцию?
- Забор крови для донора абсолютно безопасен, а для реципиента каждая трансфузия - это риск, и опасность заражения еще долго будет реальной, потому что кроме гепатитов и ВИЧ есть другие инфекции, на которые кровь не исследуется, например коровье бешенство. Да, это редкость, но кто может что-то предсказать? И чем больше медицина будет развиваться, тем более высокие требования будут предъявляться к трансфузиологии. Уже сейчас для обычной операции - одни стандарты, для имплантации почек - другие, для имплантации костного мозга - еще более высокие требования. Самый правильный и безопасный путь - сдать свою кровь на хранение, и в случае беды ее всегда можно достать из криобанка и перелить. Причем в нынешних условиях, несмотря на высокую стоимость оборудования для хранения, это самый дешевый и самый надежный способ. Более дорогой, который уже используется на Западе, - создание условия для переработки плазмы и эритроцитов. Но для этого требуется строительство нового завода.
А накопление своей крови при достаточном количестве холодильников - реально решаемая проблема. В 4-й больнице уже создали центр аутодонорства - если человек ложится на плановую операцию, то заготавливает свою кровь. Это первый шаг. Следующий - забрать кровь и хранить ее не 30 дней, а год, в нашей больнице такая возможность уже есть. А в апреле мы предложим хранение на всю жизнь - получаем новое оборудование для более глубокой заморозки - минус 196 градусов, эритроциты при такой температуре могут храниться если не вечно, то очень долго. Если в городе появится много таких агрегатов, то проблема решится легко.
Ирина БАГЛИКОВА
