ДИАГНОЗ ХИРУРГУ
Мариинскую больницу не люблю еще с советских времен. Два раза привозила сюда "скорая помощь", а я дважды убегала на следующий день, так и не дождавшись врача. Ну не нравилось лежать в коридоре, рядом с сестринским постом и ждать, когда, наконец, обратят на меня внимание. Всем, кто попадал с разными диагнозами тогда в "куйбышевку", сейчас - в "мариинку" я всегда искренне сочувствовала, но знала - отношение к этой больнице в народе неоднозначное. Недавний пример - приятельница после полутора месяцев лечения в палате "повышенной комфортности" в гинекологическом отделении четыре месяца ходила с трубкой в животе - во время операции занесли инфекцию. А родственницу в этом же отделении, в обычной палате спасли - вовремя прооперировали, вытащили, можно сказать, с того света.
Вряд ли в Петербурге найдется человек, который хотя бы один раз в жизни не побывал в Мариинской больнице - в качестве пациента или навещал родственников или знакомых. Одни утверждают, что здесь - самые лучшие хирурги в городе, другие советуют искать возможность лечиться в другом медицинском учреждении.
На самом деле правы и те и другие, как справедливо замечает начмед по хирургии "мариинки" Хасан Мусукаев: не бывает так, чтобы в одной больнице работали одни врачи-злодеи, а в другой - с нимбом над головой.
Хорошие и плохие врачи есть в любой больнице и в любой поликлинике. Везет тому пациенту, который попал к хирургу, поставившему знак равенства между своей работой и жизнью. Об одном таком враче, 15 лет проработавшем в Мариинской больнице, пациенты говорят: "Если бы не он, меня бы уже давно не было".
БУТЫЛКА ПИВА - ЗА СПАСЕННЫЕ ЖИЗНИ
Юрий Алексеевич вот уже восемь лет подряд раз в году ложится на профилактическое лечение именно в Мариинскую, на отделение хирургической гастроэнтерологии. Здесь ему, одному из первых онкологических больных в городе, сделали уникальную операцию по поводу рака пищевода по разработанной в клинике методике. У него была большая опухоль, поразившая весь пищевод. Ему повезло - он попал на операционный стол к профессору кафедры факультетской хирургии Медицинской педиатрической академии Борису Мирошникову и доценту кафедры факультетской хирургии Петербургской педиатрической академии Константину Павельцу. Юрий Алексеевич живет уже восемь лет. С таким диагнозом, что поставили ему, подобный результат можно назвать чудом.
Метод "пластики пищевода трансплантатом желудка с учетом интраорганного кровоснабжения", которому подвергся Юрий Алексеевич, разработали заведующий кафедрой факультетской хирургии Медицинской педиатрической академии профессор Борис Мирошников, Константин Павелец и еще один доктор, который сегодня благополучно оперирует больных в Дагестане. Теперь в Мариинской больнице у пациентов с диагнозом "рак пищевода" летальность составляет 3 процента, в то время как во всем мире остается на уровне 10 процентов, в Петербурге - 15-20 процентов. В специализированных онкологических клиниках по-прежнему подобные операции проводят в несколько этапов, на протяжении долгого времени больной питается через трубочку. На отделении хирургической гастроэнтерологии Мариинской больницы (Павелец недавно стал его заведующим) больные, которым в других клиниках отказывают в лечении, выписываются на 9 - 10-й день после операции и принимают пищу, как все. В 1993 году трое докторов, разработавших этот метод хирургического вмешательства, получили премию -150 рублей, за эти деньги тогда можно было купить как раз три бутылки пива...
НА БОЛЬШОЙ ХИРУРГИИ МНОГО НЕ ЗАРАБОТАЕШЬ
Хирургия условно разделена самими хирургами на "большую" и "малую". К большой относятся такие операции, от которых зависит жизнь человека. Это "спасительная" хирургия, часто сопряженная с риском для жизни, очень травматичная для пациента. На отделении хирургической гастроэнтерологии со скальпелем в руках лечат все, что находится в животе и в грудной клетке человека. Некрозы поджелудочной железы, прободные язвы, опухоли, проросшие в разные органы... В основном их выполняет Константин Павелец вместе с анестезиологом Сергеем Кондаковым . Во сколько официально заканчивается рабочий день, он даже не знает. Возвращается домой поздно вечером и требует от домашних, чтобы телефон был свободен - в любую минуту могут позвонить и позвать к тяжелому больному. После дежурства тоже никаких отсыпных: на завтра назначены новые больные. Начмед Мариинской Хасан Мусукаев, сам известный в городе хирург, уверен, что хирургия - это определенный вид зависимости, то есть тоже диагноз. Мир хирургов в городе очень тесен, и за каждым тянется своеобразный шлейф - народная молва. Причем уровень профессионализма оценивают не только коллеги, но и пациенты.
Так уж повелось, что в хирургию идут одни за большим заработком, другие - потому, что их это дело искренне увлекает. Те, что идут за большими деньгами, в "большой" хирургии не задерживаются - их удел оперирование грыж, аппендицитов. Потому что, когда держишь в руке скальпель и знаешь, что от тебя зависит жизнь человека, думаешь вовсе не о зарплате.
ОТКУДА ЛЕКАРСТВА? ИЗ ТУМБОЧКИ
Разговор о зарплате врачей не только Мариинской, но медиков вообще - материал для отдельной статьи. Только не это уже беспокоит докторов. Самое страшное то, что нынешняя система финансирования медицинских учреждений постепенно вытесняет ту самую хирургию, благодаря которой люди живут много лет даже после очень серьезных заболеваний.
Уже сейчас во многих клиниках могут запросто отказать в операции онкологическому больному пенсионного возраста: зачем, мол, деньги зря расходовать. "А я уверен, - говорит Константин Павелец, - что никому нельзя отказывать в праве на помощь хирурга. Он должен сделать все, что может, по полной программе. Потому что врач - не Бог и никто не дал ему права решать судьбу человека". Павелец часто оперирует больных, которых многие назвали безнадежными - здесь их называют "отказными". Недавно на отделение поступила женщина, во время осмотра обратилась к Константину Вадимовичу: "Доктор, вы меня помните?" - "Лицо знакомое, если посмотрю на живот, сразу узнаю". - "Живот не у меня, - смутилась пациентка, - у мамы, вы ее оперировали, когда ей было 84 года по поводу рака кишечника. Спасибо вам, маме уже 87, и она хорошо себя чувствует".
Распространенное мнение о том, что в России замечательные хирурги мастерски делают операции, только выхаживать не умеют, опять же опровергает Павелец: "Я много лет работаю хирургом, но до сих пор не могу ответить на вопрос, от чего зависит результат операции. Недавно к нам попал теннисист с некрозом поджелудочной железы - она практически отмерла. Операция длилась 6 часов, хотя я мог бы сказать, что парень не жилец, и ни один врач не засомневался бы в этом. Он выжил". Хирургия - это всего лишь 50 процентов успеха. Остальное зависит от мастерства анестезиолога, заботы медсестер, нянечек и, конечно же, родственников.
Не удерживаюсь от традиционного вопроса о бедности нашей медицины, недостатке лекарств и запредельных ценах на них. О том, что врачи часто просят родственников покупать необходимые медикаменты для проведения операции и последующего лечения, доставая их подчас из тумбочки.
- Вот тумбочка, - Павелец открывает ее и достает оттуда две упаковки дорогого антибиотика, который купили родственники пациентки для намеченной на завтра операции, - вот визитные карточки оптовых фармацевтических фирм, у которых мы заказываем препараты, потому что в аптеке они стоят дороже. А в холодильнике - лекарства для других больных, тоже приобретенные родственниками. Мариинская больница как была больницей для бедных 200 лет назад, так и осталась. В условиях нового финансирования больница не в состоянии обеспечить каждого пациента дорогостоящими препаратами, которые давно уже применяются во всем мире и снижают риск возникновения послеоперационных осложнений. А мне все равно, где родственники приобретут лекарство, мне важен результат лечения.
Правда, если у кого-то нет возможности их купить, то вместо антибиотика нового поколения здесь будут вводить стандартные лекарства. Дешевые, но рискованные при тяжелых операциях лекарства в больнице есть. Именно их применяют в лечении бездомных, прибывающих в отделение по направлению "Врачей без границ" или привезенных "скорой помощью" с алкогольным отравлением. Потому что родственников, способных купить современные, но при этом дорогие лекарства найти не удается. Но и их мы в основном излечиваем, хоть и с большими проблемами.
В отделении сейчас проводится ремонт, обустраиваются палаты, сестринские посты. Медики говорят, что любая больница должна иметь свое лицо. И создают его не только талантливые врачи, но и достойные условия для лечения, которых до сих пор в "мариинке" практически не было.