ХИРУРГИ НЕ ВЕРЯТ В ФАТАЛИЗМ
Постоянное недомогание, обмороки, слабость - состояние, которое врачи называют прединсультным... Валентина Плынская в течение десяти лет обращалась к самым разным врачам, не раз лечилась в стационарах с временным успехом. Чаще всего направляли к невропатологам. Иногда ее даже называли симулянткой: при обследовании никаких заболеваний не обнаруживалось. Наконец нашелся грамотный специалист, заподозривший патологию сосудов шеи.
Исследования подтвердили это предположение, у Валентины обнаружилась редкая болезнь - врожденный сосудистый порок, который врачи называют аномалией отхождения артерии: в нормальном состоянии ее передавливали другие сосуды. Сразу после уникальной операции, проведенной в Центре хирургии аритмий и кардиостимуляции городской больницы № 26, расположенной на улице Костюшко, 2, кандидатом медицинских наук старшим научным сотрудником МАПО Германом Сокуренко, она почувствовала себя лучше: "Исчезли головокружение, слабость, голова стала ясной, только шов на шее пока беспокоит, но доктор говорит, что это пройдет".
Подобных операций в Петербурге еще не было - женщине пересадили устье позвоночной артерии в более удобное место - в сонную артерию, где она уже не сдавливается и "будет вести себя" как здоровая. Это значит, что пациентка сможет нормально жить, работать, не опасаясь в любую минуту упасть в обморок.
Сердечно-сосудистые заболевания для нашего города, да и для всей страны и мира, стали главной причиной смертности и инвалидизации. До 60 процентов петербуржцев умирают от инфарктов и инсультов - вдвое больше, чем от онкологических болезней и травм. При этом сегодня в мире, в стране и в нашем городе уже существуют технологии, которые не только могут сохранить этим людям жизнь, но и надолго избавить их от самой болезни. Многие из них доступны горожанам, однако далеко не все могут ими воспользоваться, потому что об их существовании нередко не знают не только больные, но даже и врачи.
НЕ ПАДАЙТЕ В ОБМОРОК!
Если в конце XIX - начале XX века основной причиной инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) было кровоизлияние в мозг, то теперь, наоборот, инсульт настигает человека при омертвении части мозга из-за закупорки сосудов шеи и грудной клетки, которые и снабжают его кровью. У нас в стране никто не просчитывал, какие потери несет с собой эта страшная болезнь. Только 13-15 процентов перенесших ее полностью выздоравливают. Четверть погибает. А остальные вынуждены на всю жизнь оставаться недееспособными, причем многим уготована судьба растения - участи родных и близких этих людей не позавидуешь. Они прикованы к постели страдающего родственника, не могут полноценно работать и жить. Так что в нелегком, зависимом положении надолго оказывается не только больной, но и вся его семья. Гипертонический инсульт в мире научились лечить довольно успешно - существует много препаратов, понижающих кровяное давление. А вот недостаточное кровообращение, связанное с атеросклерозом внечерепных сосудов, пока лечится в основном только хирургическим путем. По расчетам американцев (с США можно сравнивать, потому что у нас сходная структура заболеваемости и сопоставимая демографическая ситуация) около трети пациентов с пораженными атеросклерозом сосудами должны быть прооперированы. И там в расчете на 1 млн человек выполняется около 700 операций в год. У нас - 200. Хотя потребность, конечно же, намного больше.
В 26-й больнице операции на сосудах шеи и грудной клетки выполняются уже около десяти лет. Но только в 1998 году в отделении кардиохирургии перепрофилировали 10 коек из 50 и создали отделение синкопальных состояний, его неофициальное название - центр хирургического лечения обмороков, в котором врачуют ишемические болезни головного мозга. За это время здесь проведено уже более 700 операций. Стоимость такого очень сложного хирургического вмешательства не превышает стоимости операции на печени. Если еще 2 года назад в городе трудно было найти специалиста, способного выполнить эту, можно сказать, ювелирную работу, то, по сведениям Германа Сокуренко, сейчас многие кардиохирурги прошли специальную подготовку и в 6 стационарах города, включая 26-ю больницу, эти операции выполняются на высоком уровне. Но много ли у этих стационаров пациентов? Невропатологи, несмотря на то что часто заходят в тупик с установкой диагноза, не назначают больному всестороннее обследование - доплерографическое и томографическое, - с помощью которого можно установить точный диагноз. И человек продолжает страдать от головокружения, слабости, головных болей...
А ведь даже если оставить за скобками мытарства родственников, страдания больного, сраженного инсультом, но просчитать, сколько стоит уход за недееспособным человеком, то окажется, что в десятки раз дешевле его прооперировать и поставить на ноги.
Возраст пациента, например, для врачей 26-й больницы не имеет значения. Заведующий отделением кардиохирургии Сергей Васильев рассказывает, как три года назад к нему обратился 80-летний мужчина, преподаватель техникума, с жалобами на то, что "стал плохо думать". И ему сделали операцию на сосудах, притом что пациент уже на протяжении нескольких лет живет с кардиостимулятором. Сейчас он продолжает преподавать, ездит в командировки и даже на дачу в Самарскую губернию.
ФИЛЬТР ЗАДЕРЖИВАЕТ СМЕРТЬ
Фатальным исходом, досадным стечением обстоятельств называют сегодня смерть от легочной эмболии. То есть от того, что образовавшийся в венах ног или в других местах тромб оторвался и с кровью попал в легкие. В таких случаях довезти больного до больницы чаще всего не успевают. Бывает, что спасенный от неминуемой смерти пациент, перенесший серьезную операцию, после длительного постельного режима встает и... Отрывается тромб - и человека уже нет. В семи процентах от всех случаев летального исхода в городских больницах смерть наступает из-за оторвавшегося опасного тромба. Городской статистики никто не знает, потому что часто причина мгновенной смерти остается невыясненной. Многим пришлось пережить подобную и кажущуюся неотвратимой потерю близких. Никто в таких ситуациях не винит врачей - они, мол, сделали все, что могли. На самом деле не все. Тромбофлебиты давно уже научились диагностировать, а в Центре хирургии аритмий и кардиостимуляции 26-й больницы и в Государственном медицинском университете (бывший I Медицинский институт) делают редкие в нашем городе операции - устанавливают внутрь вены кава-клипсы и кава-фильтры: приспособления в виде мини-гребня или мини-корзиночки. Их хирургическим путем устанавливают внутри сосуда, и они задерживают оторвавшиеся тромбы, способные заблокировать доставку крови в легкие. При установке кава-клипсы делается полостная операция, а для имплантации фильтра требуется небольшой разрез в области ключицы или шеи, через который в просвет полой вены "выстреливается" фильтр и с током крови устанавливается в вене в виде корзинки. Доказано, что это реальный способ спасти жизнь человеку, у которого обнаружена предрасположенность к тромбофлебитам или варикозному расширению вен. Первая имплантация кава-фильтра в 26-й больнице была успешно проведена два года назад. В прошлом году здесь сделали уже 4 таких операции. И только за два месяца этого года - три. Однако пока только работа хирурга - бесплатная. Централизованных закупок профилактических кава-приспособлений комитет по здравоохранению не делает. Возможно, потому, что для нашего города это относительно новая медицинская технология. Хотя в Москве, к примеру, она не только вошла в систему обязательного медицинского страхования, но там налажено даже производство этих жизненно важных приспособлений по инициативе главного хирурга Министерства здравоохранения Виктора Савельева. Стоимость одного приспособления 500 - 600 долларов - цена, сопоставимая с кардиостимулятором, имплантацию которых в 26-й больнице проводят уже на протяжении десятилетия. Но если на закупку кардиостимуляторов в городском бюджете деньги выделяются без проблем (есть даже отдельная защищенная статья), то на имплантацию кава-фильтров или кава-клипс денег не предусмотрено.
Заведующий отделением Сергей Васильев называет свое отделение "жизнесберегающим". В год здесь имплантируют около 500 кардиостимуляторов (столько же, сколько во всех других отделениях города вместе взятых), проводят около 200 сердечно-сосудистых операций. То есть спасают жизни 700 петербуржцам. А сколько еще могли бы спасти?