ЗАГАДКА ВИРУСОЛОГИИ. МОЖНО ЛИ С НЕЙ ЖИТЬ?

Гепатит относится к тем немногим болезням, рассказать о которых друзьям, родным может не каждый. Поэтому для них общение в интернете едва ли не единственный способ рассказать о своей проблеме: "Господи, я в шоке! Сегодня слова врача, как приговор к смерти... а потом еще в инете начиталась... кошмар. Неужели все так плохо?"

"Я растеряна. Узнала неделю назад, что заражена гепатитом С. Живу в Москве, временно не работаю, так что денег на лечение нет. Родителям не говорила - боюсь, они будут сильно переживать". "Заболел живот (сильно и долго), пошла к врачу, очнулась - гипс (то бишь гепатит С). Обозначили проблему: 6 тыс. долларов на полгода, а вероятность того, что поможет, не достигает и 50%". ЛАСКОВЫЙ УБИЙЦА Еще 10 лет назад медицина успешно справлялась с гепатитом А, гепатит В лечила без особого успеха, а вот вирус неизвестного тогда гепатита С назывался "ни А, ни В". Впрочем, и сегодня ученые еще не выделили чистую культуру вируса. Изучены только его отдельные антигенные компоненты, а со структурой самого вируса знакомы только благодаря генно-инженерному методу. Нет пока даже экспериментальной модели, на которой можно было бы его изучить. Кроме того, он настолько быстро мутирует - видоизменяется, что организм человека не может "угнаться" за его превращениями, а значит, и защитная система борется с ним с большим трудом. Часто симптомы заболевания гепатитом С проявляются уже на поздних стадиях. Именно поэтому вызывающий его вирус называют ласковым убийцей. Ученые всего мира называют его загадкой вирусологии. И этих загадок больше всего именно у вирусов гепатитов. За последнее десятилетие кроме известных А, В, С обнаружены уже Д, Е, F и TTV. И все же самую большую опасность по-прежнему таят в себе В и С. Петербург сегодня в лидерах по заболеваемости гепатитом С. У нас около 20 тысяч выявленных инфицированных, из них - 558 детей до 14 лет (всего в России около 2 тысяч детей заражены вирусом гепатита С - больше четверти из них живут в нашем городе). Причем эпидемиологи всегда уверены в том, что действительная картина намного страшнее: выявленные вирусоносители лишь верхушка айсберга. Это число надо умножать по меньшей мере на 10. Что такое гепатит сегодня, знают многие. Он (за исключением гепатита А, полностью поддающегося излечению) практически неотделим от эпидемии наркомании и СПИДа. Последствия этого заболевания - необратимые изменения в организме человека, в первую очередь в печени - желтуха становится причиной цирроза или рака. А вообще, вирус поражает практически все органы, и сегодня гепатит С называют системным заболеванием. По данным заведующей кафедрой инфекционных болезней доктора медицинских наук Тамары Беляевой, прежде основным способом заражения было переливание крови, при этом инфицировались 85 процентов заболевших. С тех пор как на станциях переливания крови установлены контрольные системы, это число снизилось до 4 процентов. Только от того, что число не велико, этим четырем процентам легче не становится: "Моему сыну Мише Червинскому в 1992 году поставили диагноз лимфома брюшной полости, 4-я стадия. Миша перенес тяжелейшую терапию, операции. Несколько раз он был между жизнью и смертью. Но нас настигла новая беда. После операций и переливания крови оказалось, что Мише занесли вирус гепатитов В и С. Вот уже 7-й год мы безуспешно лечимся..." Или другая ситуация: "Полечила зубы у "хорошего" стоматолога и привет - гепатит С". Темпы заражения начали увеличиваться в геометрической прогрессии после того, как вирус попал в кровь наркоманов. Еще недавно в гепатологических отделениях Боткинской больницы лечились до 70 процентов наркоманов. Мальчишки, которых направляли сюда военкоматы для подтверждения диагноза, выписывались со счастливыми улыбками: "Ура, в армию не возьмут!" Им в тот момент было неинтересно задумываться о том, что основной процент хронических поражений печени приходится именно на гепатит С и без качественного лечения долго им не прожить. СПАСЕНИЕ - ПРИВИВКА Поражение гепатитом В так же опасно, как и при гепатите С, и уровень заболеваемости им в Петербурге так же высок. Часто у больных встречаются обе формы гепатита одновременно. Но если при половом контакте гепатит С практически не передается, то В чаще всего заражаются именно таким путем. Кроме того, женщины, инфицированные гепатитом С, при соответствующей профилактике рожают детей, у которых к третьему году жизни уже не обнаруживается вирус. В организме ребенка, рожденного от заболевшей матери, вирус гепатита В задерживается надолго. Есть и еще одно серьезное отличие гепатита В от С - от него можно уберечься. С 1982 года от этого вируса существует вакцина. Зарубежные эпидемиологи рассчитали, что если провести обязательную вакцинацию в клиниках, где лечатся пациенты, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем, и в тюрьмах и колониях, то на 50 процентов сократится уровень заболеваемости гепатитом В. Национальная программа вакцинации вообще смогла бы уберечь людей от этой болезни. Однако в нашей стране до сих пор о ней нет и речи. Все прививки против гепатита В (и А тоже) платные. Стоимость - от 700 до 1000 рублей в разных прививочных кабинетах. Когда человек не причисляет себя к группе риска, он считает, что его минет чаша сия. А когда попадает в нее, то о риске и вовсе не думает. Ну какое дело наркоману до всяких инфекционных заболеваний? Ему все равно. Поэтому и спрос на вакцину невелик. А ведь человек, переболевший гепатитом В, практически на всю жизнь остается вирусоносителем. ЖИТЬ С ГЕПАТИТОМ ТРУДНО, НО МОЖНО Гепатит В и С часто называют болезнью более страшной, чем ВИЧ. Говорят, что если заболел, то это навсегда, а навсегда, значит, ненадолго. Однако в действительности те, кто перенес эти заболевания, даже с хронической их формой, могут жить и 10, и 20 лет. - Нельзя пугать людей, объявлять инфицированных смертниками. Если те, кто это делает, хотят таким способом остановить употребление наркотиков, то ничего не добьются - наркоманы их не услышат. Обычному человеку, ставшему по воле случая жертвой вируса, говорить, что он обречен, жестоко, - уверена заведующая кафедрой инфекционных болезней Петербургской государственной академии имени Мечникова профессор Тамара Сологуб. - Между прочим, сейчас в больнице Боткина, где 70 процентов пациентов были наркоманами, госпитализируются единицы зависимых, и те в состоянии ремиссии, они сами хотят лечиться, и мы всегда готовы им помочь. Похоже, что началась так называемая вторая волна эпидемии: вирус вышел из замкнутого круга наркоманов наружу. К тому же это неправда, что исход у инфицированного гепатитом В или С один. В 7-м отделении Боткинской больницы было несколько случаев полного излечения от гепатита С, а один раз даже В и С одновременно. Другое дело, что лечиться следует у профессионалов, а сегодня гепатиты лечат все, кому не лень - терапевты, гинекологи... Чего уж проще - отыскал в интернете "золотой стандарт" лечения вирусных гепатитов и выписывай рецепты. Учитывая, что основное лекарство при этом - импортные высокодозные интерфероны, стоимость такой терапии далеко не всем по карману. Психология больных людей и их близких такова, что они готовы последнюю рубашку снять, лишь бы найти способ излечения. Они продают квартиры, влезают в долги. Стоимость курса лечения иногда превышает 10 тысяч долларов. В самом деле, при использовании высоких доз вирус отступает, но проходят годы, и болезнь возвращается. А у больного нет уже ни денег, ни доверия к врачам и лечению... Кроме того, последние исследования доказывают, что кроме полезного действия у интерферонов много побочных эффектов. Их прием в больших дозах приводит к тому, что больные не могут полноценно жить и работать: повышается температура, возникают расстройства нервной системы и даже психические расстройства, годы приема этих лекарств оказываются просто вычеркнутыми из жизни. Я считаю, что надо вдумчиво относиться к назначению интерферонов. Мы сотрудничаем с ведущими учеными города, совместно с Центром индивидуальной медицины (руководитель Игорь Волчек) наша кафедра разработала метод индивидуальной терапии - больному на основании результатов тестирования индивидуально подбирается не только препарат, но и доза. При повторном курсе лечения она постепенно (!) увеличивается. Потом мы чередуем назначение интерферонов и индукторов интерферонов, чтобы организм не "расслаблялся" и не перестал самостоятельно их вырабатывать. В результате у наших пациентов с острым гепатитом гораздо реже развиваются хронические формы, и затраты, которые они несут в период лечения, не сопоставимы с теми, что приходится делать в соответствии с тем самым "золотым стандартом" - они в десятки раз меньше. (Способ скрининга лекарственных препаратов - основа для индивидуальной терапии - запатентован в России и используется в 57 странах мира. А его авторы профессор Тамара Сологуб и кандидат медицинских наук Игорь Волчек за это открытие удостоены золотых медалей на 49-й Всемирной выставке изобретений, научных исследований и индустриальных инноваций в Брюсселе. - И. Б.) Не надо драматизировать положение инфицированных. Дайте людям возможность прожить годы, им отпущенные (нынешняя молодежь имеет шансы дожить и до 40, и до 50 лет), полноценно, радуясь жизни. Чтобы не существовать в вечном страхе, человек должен осознать и прочувствовать сложность и опасность ситуации и сделать все, от него зависящее, чтобы снизить и вирусную нагрузку на организм, и психологическую. В первую очередь надо бросить пить и употреблять наркотики. У них и у вируса одна мишень - печень. И не следует думать, что, заплатив десятки тысяч долларов, вы купите себе здоровье и спокойствие. Так не бывает. И большинство наших пациентов это понимают. Надо поддерживать свою иммунную систему - принимать естественные антиоксиданты (продукты, содержащие витамин С), учиться получать положительные эмоции - правильно отдыхать. Просим пить настои трав - ведь недаром еще в давние времена от желтухи спасали траволечением. Конечно, для тех, кто страдает хроническими гепатитами, необходим реабилитационный центр - в таком учреждении легче научить пациента правильно жить со своей болезнью, в домашних условиях это удается не всегда. А лечиться на протяжении всей жизни не способен ни один человек, да и ни один организм этого не выдержит. ЗАРАЗИЛСЯ? НА ГОРШОК! Действительно, выписываясь иногда с обнадеживающими показателями, пациенты той же Боткинской больницы через некоторое время снова оказываются на больничной койке (кстати, находящейся в ужасном состоянии, их больница получила как гуманитарную помощь б/у, срок эксплуатации они явно уже пережили дважды). Вообще, интерьер отделения глаз не радует. Недавно сделанный ремонт испортили постоянные протечки из старых проржавевших труб. Туалет заслуживает отдельного описания. Сквозь двери, пробитые, как решето, просвечивает стеллаж с установленными на нем детскими горшками (на снимке справа вверху). В больнице вынуждены выполнять давно устаревшие санитарные требования, хотя таким способом гепатиты С и В не передаются. Здоровые мужики вынуждены бегать в платный туалет на Московский вокзал, кто-то ухитряется пробраться в административный корпус. Даже в коммерческих палатах (315 рублей в сутки - телефон, телевизор, душ) система та же. Эти проблемы не беспокоят тех, кому уже все равно. Сейчас в палате напротив сестринского поста уже в бессознательном состоянии, в одиночестве умирает пациент абсолютно желтого цвета, у которого на фоне гепатита началась энцефалопатия в последней стадии. Цирроз печени у другого больного уже в такой стадии, когда живот достиг невероятных размеров (на снимке справа внизу). Он попадает сюда регулярно - через 2-3 недели после очередной выписки - и утверждает, что дома не может выполнять режим питания и приема медикаментов... "Хорошо еще, что ему лечащий врач дает направление, - говорит завотделением Галина Мельникова. - Другие врачи считают, что с гепатитом можно справиться в амбулаторных условиях, и тогда больные поступают к нам с очень запущенными формами заболевания, помочь им труднее всего". В отделении случаются и казусы. Совсем недавно здесь встретились два клиента пункта быстрого питания на Петроградской стороне. Одновременно покупали там шаверму. Результат - гепатит А. Число таких учреждений вполне можно было бы сократить, так же как и число людей, попавших в беду под названием гепатит. Для этого необходимо всего лишь одно государственное решение - вакцинация. Она освободила бы всех нас от гепатитов А и В. А это половина той безрадостной медицинской статистики, которой опасается весь мир: по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 300 млн носителей вируса гепатита В (из них 2 млн - в России), ежегодно от осложнений, вызванных этим вирусом, в мире умирают около 2 млн человек. Аналогичная картина и по гепатиту С. ВОЗ прогнозирует: в ближайшем будущем в 2 раза увеличится смертность от заболеваний печени, на 60 % увеличится число больных циррозом печени. А наши врачи просто предупреждают: будьте осторожны при переливании крови, посещении стоматолога, нанесении татуировок и пирсинге. Если уж наркоманы не понимают, чем грозит им очередная инъекция, здоровые люди должны обезопасить себя сами.