ЛЕЧИТЬ НАС НЕВЫГОДНО
"Если в ближайшее время Территориальный фонд обязательного медицинского страхования не увеличит тарифы за лечение больных, больницы перестанут выплачивать зарплату сотрудникам и оплачивать коммунальные расходы и электроэнергию. Потому что у них на это нет денег". Такое заявление было сделано вчера на внеочередном заседании совета главных врачей Петербурга.
Сотрудники Елизаветинской больницы, к примеру, должны были еще вчера получить зарплату. Однако и к 9 мая ее, вероятно, не будет. Главный врач Борис Тайц сообщил, что накануне праздников в течение недели больница не оплачивала ни один из выставленных ей счетов, пытаясь накопить деньги на зарплату, но так и не смогла этого сделать. Возможно, необходимая сумма наберется, если в течение еще одной недели не станут оплачивать ни поступающие лекарства, ни расходные материалы, ни санитарную обработку и так далее. Расходов у больниц много, а источник дохода практически один - Территориальный фонд ОМС. Не считая тех денег, которые приходится выкладывать самому пациенту не только за дорогостоящие антибиотики или препараты нового поколения, но даже за физрастворы и одноразовые шприцы. Такое тоже случается.
Проблемы с финансированием медучреждений начались практически с начала года - фонд мог оплачивать счета медицинских учреждений только в размере 50 процентов от реальных затрат, потому что Законодательное собрание никак не утверждало бюджет ТФОМС. Он был принят только 11 апреля, к этому времени долги страховщиков перед больницами достигли миллиарда рублей. Несмотря на это, все продолжали работать в долг.
Сейчас страховые компании начали оплачивать счета. Как сообщила председатель совета главных врачей Елена Железняк, в 26-й больнице из 37 млн за страховщиками осталась сумма в 14 млн рублей, ее можно назвать текущими платежами. Но в основном она состоит из долгов поставщикам медикаментов, счета "Ленэнерго" в больнице ухитряются оплачивать без задержек. Другие не в состоянии справиться с оплатой электричества вовремя и говорят, что если фонд тарифы не увеличит, то и не будут справляться. "На каком основании?" - справедливо удивляется Владимир Горбунов, директор "Энергосбыта" "Ленэнерго". И задает справедливый вопрос: "Почему энергетики могут убедить энергетическую комиссию в увеличении тарифов, если это экономически оправдано, а медики не могут доказать соответствующим инстанциям, что средств, выделяемых на лечение больных, не хватает?"
О том, что новая система оплаты за пролеченного больного порочна, врачи говорили, еще когда она начиналась, в конце 2001 - начале 2002 года. С ее введением больницам стало невыгодно принимать "тяжелых" больных, которым требуется хирургическое лечение и реанимация. Но тогда тарифы на лечение хотя бы относительно приближались к реальным. В течение полутора лет они не менялись, в то время как росли цены и на коммунальные услуги, и на расходные материалы, и на лекарства. За прием одного человека в отделении экстренной помощи, к примеру, больница получает 80 рублей. За эти деньги надо сделать лабораторные анализы, рентгеновский снимок, обследовать и проконсультировать больного... Ясно, что эта цена резко занижена. Впрочем, врачи требуют увеличить хотя бы тарифы на дорогостоящее лечение. Ведь если тарифы не поднимаются, значит, реальные расходы больниц в условиях инфляции не компенсируются.
Полторы недели назад состоялось заседание тарифной комиссии, в которую входят представители комитета по здравоохранению, ТФОМС, территориального комитета профсоюзов работников здравоохранения, Ассоциации страховых компаний и Медицинской ассоциации Петербурга. После принятия бюджета фонда и обсуждался вопрос об увеличении тарифов на медицинские услуги, оказываемые в системе ОМС. Решение так и не было принято. Страховщики объясняют это тем, что тарифы формируются исходя из тех средств, что есть, а не из тех, что должны бы быть.
Главные врачи не пригласили представителей Фонда ОМС на внеочередное заседание. Возможно, потому, что в последнее время те активно выступают на страницах газет, разъясняя петербуржцам, за что они НЕ должны платить в государственном медицинском учреждении, и утверждая, что страхователь оплачивает все расходы на диагностику и лечение. Но реальность такова, что мы все равно за что-нибудь платим - оказавшемуся на больничной койке иногда у медсестры трудно даже анальгин выпросить, не говоря уже о дорогих препаратах. Лекарств в больницах не хватает, кормежка скудная. Словом, мнения страховщиков и врачей в вопросах обеспечения больниц расходятся.
А тут еще одно увеличение зарплаты сотрудникам медучреждений на носу. По распоряжению губернатора на 50 процентов ее увеличили с 1 января, теперь новое увеличение - с 1 мая. "Где взять деньги? - спрашивают главные врачи, - если тарифы остались прежними?" Федор Михайлов - начальник отдела перспективного развития и страховой медицины комитета по здравоохранению - утверждает, что у фонда они есть: если в прошлом году его бюджет был равен 5,5 млрд рублей, то в этом уже 6,2 млрд. А еще участники заседания посоветовали страховщикам снизить собственные расходы: затраты на содержание ТФОМС и 25 страховых компаний составляют более 300 млн рублей в год. А это - месячное финансирование всей госпитальной службы города.
Конечно, не очередное увеличение зарплаты медикам беспокоит главных врачей - всего-то в среднем эта прибавка составит около 200 рублей в месяц, при реальной средней зарплате врача, например, в 26-й больнице 8 тысяч рублей. Скорее, невозможность сторон - страховщиков и врачей - найти компромиссное решение заставляет их накануне празднования трехсотлетия заявить о вечных проблемах "недофинансирования". Есть надежда на то, что перед юбилеем их все-таки услышат. Как говорит Елена Железняк: "Наша больница будет принимать во время празднования 300-летия города VIP-гостей, а дополнительного финансирования ни из федерального, ни из городского бюджетов нет. Значит, горожане могут вообще остаться без медицинских услуг".
Что это - крик о помощи, без которой больницам не выжить, или легкий предъюбилейный шантаж?