НЕ КОРМИТЕ МУЖА ГОРМОНАЛЬНЫМИ ТАБЛЕТКАМИ
Австралийские ученые сделали сенсационное сообщение: завершены предварительные испытания нового, мужского, контрацептива. Говорят, что если и клинические испытания пройдут успешно, то нас ждет "медицинская революция". Ученые утверждают, что действие препарата, который в виде таблетки "вшивается" под кожу, основано на подавлении выработки сперматозоидов и эффективно в течение года, хотя действующее вещество всасывается за 3-4 месяца. <br>
Казалось бы, стоит немного подождать - и женщины, наконец, легко вздохнут: не только они теперь должны заботиться о предохранении от нежелательной беременности, это сможет делать и мужчина. Но... доктор медицинских наук, главврач Центра репродуктивного здоровья подростков Павел Кротин воспринимает эту новость без восторга. "Словосочетание "контрацепция для мужчин" звучит так же, как "беременный мужчина", - говорит он.
Неужели мы так и не дождемся "мужской таблетки" от беременности? Этот и другие вопросы мы задали Павлу КРОТИНУ.
- Павел Наумович, когда же, наконец, мужчины тоже начнут "предохраняться от нежелательной беременности" и почувствуют, как это непросто - заботиться о женском здоровье?
- Если вы имеете в виду таблетки, предназначенные для мужской контрацепции, то боюсь, что никогда. Дело в том, что погасить или ухудшить качество спермы очень трудно, потому что сперматогенез происходит постоянно, ежеминутно. Как можно каждый день бороться с более чем 2 млн сперматозоидов? Но даже если и будет изобретен некий препарат, думаю, что он будет иметь серьезные побочные эффекты, влияющие в том числе и на потенцию. Мужчина может позаботиться о женском и своем собственном здоровье, используя презерватив. Еще один способ - стерилизация.
- Часто ли в России мужчины способны совершить ради женщины такой подвиг - стерилизоваться?
- Единицы. Во-первых, многих пугает ослабление потенции. Ведь если отпадает необходимость в функции какого-то органа, в данном случае в выработке сперматозоидов (канал перекрыт, им некуда деваться), значит, орган начинает хуже работать... Во-вторых, у нас нет такой рекламы стерилизации, как на Западе. В Англии, например, ведется очень агрессивная реклама мужской стерилизации в рамках программы профилактики абортов. Я видел мужчин, которые с гордостью носят галстуки или булавки для галстуков, на которых написано: "Я безопасен". Но там и отношение к регулярности половой жизни другое: "Если жене требуется раз в неделю, я могу..." Спрашиваю: "А если надо больше?" - отвечает: "О-о, это лишнее".
Сейчас в России увеличилось число женщин, решившихся на стерилизацию. Обычно это те, кто уже имеют детей и не желают больше рожать. Чаще всего им другие методы контрацепции по каким-то причинам не подходят. А вот мужчин, способных стать "безопасными" и объявить об этом всем, как в Англии, я пока не встречал.
- Считается, что только стерилизация дает стопроцентную уверенность в предохранении от беременности. Это так?
- Вообще-то да. Но случаются и казусы. У меня была пациентка, которая катастрофически боялась беременности и решила сделать операцию, тогда еще, кстати, скобки не ставили. Ей сделали классическое иссечение участков маточных труб, после которого о беременности и речи быть не могло. Через некоторое время приходит на прием и делится своими подозрениями на беременность. "Не может быть!" - уверен я. Обследовали - действительно беременна, срок - 5-6 недель...
- Австралийские ученые, работающие над контрацептивом для мужчин, рассчитывают, что его действие будет длиться не меньше года. Почему таких "долгих" препаратов нет у женщин?
- Есть, причем давно. Они просто не пользуются спросом. Подумайте, раз действие лекарства пролонгировано, допустим, на 5 лет (был на нашем рынке такой препарат "Норплант", сейчас не закупается), то насколько же велика в нем концентрация гормонов? Он тоже вшивался под кожу, а значит, действовал через кровь, имел множество побочных эффектов: недомогание, депрессии, головная боль. Всемирная организация здравоохранения рекомендует пролонгированные контрацептивы для социально неблагополучных женщин: наркоманок, к примеру, или тех, кто часто делает аборты. Я наблюдал, как в молодежной консультации в Англии врач принимала пациентку - неблагополучную, по заключению социальных служб. Та жаловалась на плохое самочувствие и просила не делать больше уколов. Доктор сочувственно кивала, а потом быстро, чтобы пациентка не успела увернуться, сделала инъекцию... Раз уж социально неблагополучная - положено. Но, правда, колола она другой препарат, его срок действия 3 месяца, у нас он тоже применяется, только в основном женщинами старше 40 лет. У них если и есть побочные эффекты, то на третий месяц исчезают, и женщины ходят на уколы на протяжении многих лет.
- Но таблеток пролонгированного действия по-прежнему нет?
- Настолько безопасных, как те, что созданы для ежедневного приема, нет.
- Но ведь и мы раньше принимали препараты с немалыми дозами эстрогенов и гестагенов, вызывающие не только неприятные, но и болезненные реакции.
- Это было давно, когда в оральных контрацептивах дозировка эстрогена достигала иногда 80 мкг. Сейчас выпускаются только низкодозированные препараты - не более 30 мкг. Высокодозированные тоже есть, но их назначают не для контрацепции, а для лечения. А первые оральные контрацептивы, которые начали широко применяться 40 лет назад, содержали еще большие дозы. С тех пор они постоянно совершенствуются. Нынешние препараты третьего поколения кроме основного, противозачаточного эффекта имеют и дополнительные: нормализуют цикл, стабилизируют гормональный фон, прибавка в весе практически исключается, потому что усиливается углеводный обмен...
- И тем не менее женщины все равно жалуются на побочные эффекты - недомогание, головокружение, тошнота...
- Чаще всего это связано с общим состоянием организма. Для снятия этих симптомов достаточно принимать витамины группы В или наладить функцию печени. Нередко оказывается, что только начав принимать оральные контрацептивы, женщина или девушка узнает, что у нее гипотиреоз - заболевание щитовидной железы. Конечно, как и любые другие лекарства, оральные контрацептивы лучше принимать, только проконсультировавшись с врачом. К примеру, одинаково "модные" среди молодых "марвелон" и "мерсилон" по-разному влияют на организм юных, новые, двухфазные таблетки им вообще не нужны, пока цикл не установился. Но к сожалению, контрацептивные средства подбираются чаще всего по совету подруги, а если появились неприятные ощущения, значит, они плохие... Правда, и врачи у нас часто оказываются неправы. В течение 3 месяцев с начала приема противозачаточных таблеток женщина должна наблюдаться у гинеколога, если они ей подходят - уже спокойно пить их, пока не захочет рожать. А ей через 6 месяцев врачи рекомендуют сделать перерыв. Результат - незапланированная беременность.
- Женщины часто отказываются от таблеток из-за того, что их нужно принимать дисциплинированно. Кого-то спасает, конечно, то, что, если забыл принять таблетку, можно это сделать на вторые сутки. И тем не менее именно необходимость в соблюдении дисциплины, а не побочные эффекты часто отпугивает от контрацептивов ...
- Поэтому лучший вариант - посещение врача вместе с мужем. Когда доктор просит его следить за регулярностью приема препарата, мужчина ощущает значимость назначения и обычно строго следит, не пропускает ли жена назначенную процедуру. Правда, уровень образованности наших пациенток иногда потрясает. У меня была пациентка, которой я выдал 3 упаковки противозачаточных таблеток. Объяснил, как их следует принимать, попросил привлечь мужа... Она приезжает через полтора месяца - таблетки кончились. "Как кончились, вы по две принимали?" - "По одной, вместе с мужем..." Накормила мужа гормональными таблетками, между прочим.
- Какие средства вы посоветовали бы тем, кто не принимает таблетки, поскольку не ведет регулярной половой жизни?
- Презервативы. Но только хорошего качества, имеющие международный сертификат.
На Западе появилась новинка - кольца, выделяющие контрацептив.
У молодежи пользуются популярностью свечи. Но хочу предупредить: не стоит верить разрекламированному эффекту защиты от инфекций. Обеззараживающим свойством они, наверное, обладают, но от серьезных инфекций существует только один способ защиты - презерватив.
- А спирали, которые на протяжении многих лет остаются едва ли не самым популярным способом предохранения для замужних женщин?
- Они и предназначены только для замужних. Тем, кто живет нерегулярной половой жизнью и меняет партнеров, ставить их не рекомендуется. Смена флоры даже не на патогенную, просто на другую, может быть причиной воспалительного процесса. Сейчас появилась новинка под названием "мирена", она, в отличие от традиционных медьсодержащих Т-образных спиралей, снимает эффект внедрения инородного тела, но она тоже не защищает от инфекций.
- Порвался презерватив, по какой-то причине секс оказался "неприкрытым"... Есть ли какое-то средство, способное помочь в этой ситуации, кроме "постинора", которым у нас уже половина женщин подорвала себе здоровье?
- В течение 3 дней после неосторожного секса надо обратиться в женскую консультацию и там выдадут таблетку или рецепт на необходимый препарат. Но злоупотреблять этим нельзя - в таблетках "следующего дня" содержится очень большая доза чистого гестагена. "Постинор" тоже неплох, если выпить, как рекомендовано, 1 таблетку. Но наши женщины, чтобы уж "наверняка", глотают по пол-упаковки. И не один раз в год, как это должно быть, а чуть ли не раз в месяц. Фирма, которая производит этот препарат, теперь вынуждена специально для России выпускать упаковки, в которых вместо 10 таблеток только 4.
А максимальный срок, когда врачи могут помочь, - 7 дней.