ТЕРАПЕВТЫ НЕ ХОТЯТ УЛЫБАТЬСЯ ПАЦИЕНТАМ?
В городских стационарах люди лежат в коридорах - в палатах мест не хватает. При этом часть больных могли бы получить помощь в амбулаторных условиях, а не занимать дорогое койко-место в больнице. Однако с одной стороны, если стационар не будет их принимать, то лишиться денег из фонда ОМС на лекарства для тяжелых больных, на зарплату персоналу, на содержание дорогостоящего оборудования. С другой - в поликлиниках, как правило, нет условий для лечения даже "легких" больных. Не то чтобы не хватало оборудования или физиотерапевтических кабинетов. Нет даже квалифицированных врачей, которые назначат необходимое лечение.<br>
О том, чтобы отнять деньги у стационаров и поделить их на всех, то есть на амбулаторные службы, говорят еще с весны прошлого года, когда состоялась первая конференция, посвященная проблемам первичного - амбулаторного - звена. На второй конференции "Актуальные проблемы организации и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Петербурге", которую организовала вчера ассоциация главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, звучали те же предложения. Потому что поликлиники продолжают медленно и верно погибать.
Лучшие кадры уходят, из тех, что остались, 73 процента врачей - "узкие" специалисты (стоматологов не считают), и всего 14 процентов - участковые терапевты. Причем средний возраст последних приближается к 60 годам. На 2127 ставках работают 1273 участковых терапевта, то есть "некомплект" - 854 врача. В итоге они выполняют роль диспетчера, распределяющего потоки страждущих по "узким" специалистам. При этом, как отмечают представители комитета по здравоохранению, уровень квалификации у тех, кто еще остался в амбулаторной сети (дефицит кадров здесь - больше 50 процентов), намного ниже, чем у тех, кто работает в стационарных учреждениях.
Более обнадеживающая ситуация в развивающейся системе семейной медицины. Медицинский университет подготовил уже более 300 специалистов общей практики, 46% из них уже аттестованы, 71 % имеют первую квалификационную категорию. А средний возраст врачей общей практики - 32 года. Однако рассчитывать на то, что семейная медицина заменит сложившуюся систему амбулаторной помощи, было бы наивно. Это произойдет не скоро, тем более что целевые программы комитета по здравоохранению в этом году резко сокращены, и получит ли это направление в нашем здравоохранении развитие, неизвестно.
На протяжении нескольких лет звучат предложения - организовать городской заказ на обучение терапевтов в медицинских вузах за счет бюджета с обязательной отработкой в поликлиниках города. Такой эксперимент уже проводится в Москве, но столичный комитет по здравоохранению не считает его успешным - слишком дорогими оказываются молодые специалисты. Новый председатель комитета по здравоохранению Юрий Щербук сообщил, что намерен обратиться к правительству города о предоставлении льгот на приобретение жилья по месту работы для участковых терапевтов по тому же принципу, по которому оно будет предоставляться участковым милиционерам и дворникам. Может быть, так завлекут на непрестижную и малооплачиваемую работу выпускников медицинских вузов?
По поводу перераспределения средств между поликлиниками и стационарами Щербук заявил, что ему требуется еще 1,5 месяца для ознакомления с положением дел в системе здравоохранения. И после этого начнется работа по разработке новой "Концепции здравоохранения в Петербурге", в которой больше внимания будет уделено технологиям лечения, замещающим стационарные. Что касается приведения в соответствие тарифов на лечение "легких" и "тяжелых" больных, то над этим тоже будут работать. А на вопрос: "Соответствуют ли нынешние тарифы реальным затратам, например, на лечение панкреонекроза?" - председатель комитета по здравоохранению пообещал однозначно ответить через год.
Исполнительный директор территориального фонда ОМС Юрий Михайлов сообщил, что в ближайшее время тарифная комиссия соберется на пересмотр установленных цен за лечение петербуржцев. И, хоть это и не было произнесено, надо полагать, они будут снижены. Поскольку денег в терфонде катастрофически не хватает не только на погашение долгов, но и на текущие платежи медицинским учреждениям за пролеченных петербуржцев. А что касается амбулаторного звена, то, по мнению Юрия Михайлова, если бы медперсонал поликлиник чаще улыбался своим пациентам, относился к ним доброжелательно, то "отношение петербуржцев к лечению в районной поликлинике улучшилось бы на 30 процентов".
Можно, наверное, назвать это предложение одним из способов экономии. Так и хочется процитировать захаровского барона Мюнхаузена: "Улыбайтесь, люди! Все глупости на земле совершаются именно с серьезным выражением лица". Под глупостями, скорее всего, следует понимать назначения врачей поликлиник?